【简答题】
筒述固定桥修复设计的基本原则（2007年简答题）和扩大适应征的方法。
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答案
·基本原则：
（1）恢复形态和功能原则。应最大限度地恢复缺牙的形态和功能，注意恢复缺牙的外形、咀嚼和发音等功能。
①前牙，美观和发音更为重要，应把恢复美观放在首位；
②后牙，咀嚼最为重要，无论是固位体还是桥体均应与对颌牙有良好的接触，还要考虑有足够的强度。
（2）保护基牙及口腔组织健康原则。应从牙髓、牙体和牙周三方面考虑
①根据基牙形态及修复体要求的固位力和支持力择固位体种类，尽可能少磨除牙体组织；
②固位体的设计应尽可能减少继发龋的发生，以保持牙体及牙髓组织的健康；
③桥基牙的牙周组织健康对保证修复体长期存在并行使功能非常重要；
④此外，修复体外形应有利于自洁，对牙龈组织有功能性按摩作用，以促进基牙的牙龈和牙周健康；同时需考虑口腔软组织无不良刺激。
（3）严格把握适应症。把握好固定桥修复的适应症，防止各种目的下的固定修复滥用和不良固定修复。应着重考虑缺牙部位数量、缺牙区的牙槽嵴情况、余留牙的位置及健康状况，患者年龄和职业等。
（4）维护患者身心健康。义齿应具有良好的生物安全性、稳定的理化性能、美观、舒适。
●扩大适应征的方法：
（1）针对缺牙数目问题：
①对多数牙的间隔缺失，在有条件做中间种植基牙时，可采用固定桥；
②对前牙咬合力不大，中、侧切牙累及达3～4颗缺失者，只要尖牙条件好，仍可设计前牙固定桥。
（2）针对缺牙部位问题：
①末端游离缺失若需采用单端桥，可将缺隙侧近中两颗牙作基牙，且减小桥体的颊舌及近远中径，对合相应区设计为RPD；
②若牙槽骨条件允许，可借种植牙设计联合固定桥。
（3）针对基牙条件问题：
①如必须选用缺损面积大，形态不良，临床牙冠过短或有牙髓炎的牙作基牙，则必须采用完善根管治疗，加用桩核等增强固位力的措施，必要时增加基牙数目
②如必须选用牙槽骨吸收较多或有牙周病的牙作基牙，必须待牙周病控制后，必要时增加基牙数量，并设计类似于牙周夹板的固定桥；
③如果必须选择严重错位牙作基牙，则需将牙髓失活后，用桩核改变牙冠轴向或采用套筒冠义齿，以取得共同就位道，方可制作固定义齿。
（4）针对咬合关系问题：
若邻牙倾斜或对合牙已伸长，可调磨伸长牙或改变固位体设计，或经调合并加用咬合板重建咬合后，再行固定桥修复。
（5）针对缺牙区牙槽嵴问题：
①前牙缺失，牙槽嵴吸收较多，可将过长的桥体牙颈部上龈色瓷，使之与邻牙相协调；
②后牙缺失，牙槽嵴吸收较多，可设计非接触式桥体或接触面较小的桥体。
解析
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